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术后锻炼分几种情况:1单纯盘状半月板成型的(没有缝合),术后第二天拔出引流管,开始主动练习屈伸活动,每天不少于500次/天,可以开始下地拄双拐行走;2盘状半月板缝合术后的、创伤性髌骨脱位伴膝关节游离体只做单纯游离体摘除或游离体可吸收钉固定(没做髌腱止点移位)的,交叉韧带止点撕脱骨折(包括髁间嵴骨折和后交叉止点撕脱骨折)固定的,这三种情况术后2天拔出引流管后,术后前三周带支具练习直抬腿500次/天(要求抬离床面算一次,目的预防膝关节粘连和肌肉萎缩),不能下床行走,3周开始拆支具主动屈伸活动500次/天,可以拄双拐部分负重(正常承重的25%)下床行走;3髌骨脱位髌腱止点移位术后,术后2天拔出引流管,术后前三周带支具只练习钩脚活动踝关节,不练习直抬腿(髌腱止点还没愈合),术后3-6周带支具练习直抬腿500次/天(要求抬离床面算一次,目的预防膝关节粘连和肌肉萎缩),不能下床行走,术后3周开始拆支具主动屈伸活动500次/天,术后6周可以拄双拐部分负重行走。本文系冯超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
更有人认为,盘状半月板为增生肥厚所致,和先天无关。半月板为何会增生肥厚呢?有研究者认为,曲度较大的外侧半月板,后角无附着点,而由韧带所系,可处游离状态,在膝关节伸直时,半月板被挤向内侧髁间窝后,而屈膝时,由于腘肌腱及前方冠状韧带拉扯,可使之外移,如此内外异常活动,半月板被研磨增厚形成盘状半月板。这种观点和前种观点有本质的不同,因为这种已经把盘状半月板当成是一种运动损伤,一种病理变化,而不是先天发育不良。4致病机理及分型 因为形态上的先天变异,损伤过程常不明显,有时是一个轻微损伤缓慢积累的过程。正常膝关节可以承受的外力或一般运动,均可造成盘状半月板损伤。因此,盘状半月板损伤主要原因是先天形态变异造成的。损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。5MR分型 肥角型、板型和楔型,肥角型示前后角肥大,而中间较薄;板型则比较均一;楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易损伤度依次递减。
膝关节盘状软骨由于其形态异常,通常比正常半月板更容易退变和损伤。2009年~2010年我们收治膝关节盘状软骨损伤26例,在关节镜下将盘状软骨进行分型,分别采用部分切除及全切除手术,取得了良好效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组26例,男16例,女10例,年龄6~14岁,平均10.6岁。右膝11例,左膝15例,均为外侧盘状软骨。在镜下按照Watanabe分型:完全型9例,不完全型17例,未发现Wrisberg型者。按照盘状软骨损伤范围分为:一度损伤:盘状软骨边缘附着完整,撕裂缘距边缘大于1cm。本组19例。二度损伤:撕裂缘距边缘小于1cm,或盘状软骨边缘有撕裂者。本组7例。病程40天~6年。有明确外伤史者16例。临床表现为疼痛22例,弹响14例,局部肿胀8例,伸膝障碍10例,交锁16例,股四头肌萎缩26例,麦氏征阳性14例,膝关节弹跳试验阳性6例,X线片检查外侧关节间隙增宽者9例。1.2 治疗方法 使用Smith-nephew关节镜系统,连续硬膜外麻醉,关节镜检查以标准前外侧入路、前内侧入路,全面检查半月板的形态及损伤情况,根据盘状软骨的撕裂程度确定手术切除的方式。一度损伤者均行盘状软骨成形术。二度损伤者行盘状软骨全切除术。盘状软骨成形术的方法是:前内侧入路进入关节镜至前外侧间室,在髌韧带旁(外侧或内侧)作一个附加切口,插入攫物钳,钳住盘状软骨作牵引,前外侧入口插入半月板刀,呈大块状切除软骨瓣,保留盘状软骨的外1/3区,使之呈类似正常半月板的形态,电动刨削器修整半月板残留缘,关节腔冲洗,被动活动膝关节证实无弹响后,缝合切口。本组部分切除13例,次全切除6例,全切除术7例。术后棉垫加压包扎,手术后第一天开始功能锻炼,1周后可下地活动。2 结果本组有22例获半年以上的随访,采用Ikeuchi [1] 膝关节评分标准评定疗效。优(关节无弹响、交锁和疼痛,活动不受限)14例。良(关节无弹响、交锁,偶有运动时轻微疼痛,活动不受限)5例。一般(可有弹响,运动时轻中度疼痛,活动不受限)3例。无术后功能差的病例(关节有无弹响、交锁,运动时中重度疼痛,活动受限)。部分病人术后有关节腔积液,1~3个月后大都自行吸收消失,无关节内感染等并发症。3 讨论盘状软骨损伤关节镜下是采取成形术还是全切术目前尚无统一的选择指征。Pellacci [2] 等认为部分切除的疗效优于全切除术。Fujikawa [3] 等报道盘状软骨成形术后的恢复期比全切除术后要缩短一半。毫无疑问,成形术是治疗盘状软骨损伤的一种比较理想的方法。但是如果过分追求部分切除而将病态的半月软骨保留下来则会起到相反的作用。对于正常半月板损伤Newman等将需要切除的部分归纳为两点:去除半月板的占位性和不稳定部位。由于盘状软骨解剖上的特殊性,盘状软骨损伤关节镜下切除原则较一般半月板损伤要更加复杂。一般认为Watanade分型属于Wrisberg型盘状软骨者因为没有足够的胫骨平台后部附着,是高移动性的,所以应行全切除术。完全型或不完全型盘状软骨有撕裂者应根据撕裂情况选择正确的切除方式。我们根据盘状软骨撕裂范围在关节镜下进行分度,对于盘状软骨切除术式的选择有一定指导意义。一度损伤者因为盘状软骨边缘有完整附着,可选择成形术,但须注意半月板的保留宽度不应超过1cm,且软骨切面尽量修剪成斜坡状。特厚型盘状软骨切除范围可适当增加,手术前后被动活动膝关节对比确认弹跳或弹响消失。二度损伤因为撕裂范围已达盘状软骨边缘,若无修复可能则宜行全切除术。水平状撕裂选择部分切除往往效果较差,最好行全切除术。参考文献1 Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus techanique and long-term result.Clin Orthop,1982,167:19.2 Pellacci F,Montanari G,Prosperi P,et al.Lateral discoid meniscus:treatment and results.Arthroscopy,1992,8:530.3 Fujikawa K,Iseki F,Mikura Y.Partial resection of the discoid meniscus inthe child’s knee.J Bone Joint Surg(Br),1981,63:391.
四头肌位于大腿前方,它的力量在以下几方面很关键:1.伸直膝关节,预防屈曲畸形,2.预防髌骨再脱位,3.改善术后走路步态、提高运动水平我们建议静态练习(特别适合膝关节软骨损伤患者)...要想练好股四头肌的力量要做到以下四个方面:一、蹲马步:目的是练习股四头肌大部分肌群的力量。姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或称为站桩动作、蹲马步。患者两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90°,如果患者身体虚弱,大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时半蹲位置较高,患者较省力,可以以后随着锻炼的进行,大腿肌力的增加,再增加屈膝的角度。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度,有些蹲到30°疼,有些蹲到60°,或40°疼。练习静蹲时最好避开疼痛角度,如果蹲到30°疼,可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度,反之亦然。一次下蹲持续时间每个人差别很大,都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟,不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲,这样周而复始,联续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体状况决定练习的次数。每天练习1-3次。二、膝关节处在0~20°之间的任一位置静止不动,踝关节挂重物抗阻力练习:目的是练习在蹲马步练习中不容易练到的股四头肌内侧头(即股四头肌最内侧的那部分肌肉)。方法是坐在床边,膝关节先完全绷直,此时膝关节处于0°,然后慢慢屈膝,使之到屈膝20°,再慢慢伸直到0°,这就是0°~20°的概念。如此反复几次,就可以找到一个在0°~20°之间不痛的角度,呆着不动,与踝关节上挂的重量抵抗。踝关节处所挂的重量以能够在该姿势坚持5分钟为好。如果太轻,活动10分钟都没有感觉,或太重1分钟也坚持不了,都不能使得练习效果满意。三、如果上述两项练习在任何一个角度都有疼痛,各自找到一个疼痛最轻的角度练习即可。因为是静态练习,所以,即使有点疼痛,对关节的磨损也微不足道。四、考核方法:如果您的膝关节在屈膝80°左右蹲马步的持续时间一口气可以持续20分钟,就说明您的肌肉力量够用了。
半月板部分或全部切除者训练 术后第一天开始可做直腿抬高练习:患侧膝关节尽可能伸直,抬腿离床面20cm,抬起离开床面的次数尽可能多,每次时间坚持尽可能长,目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前提下增加肌力。术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失,可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节、屈曲伸直练习,锻炼时注意保护患者,防止摔伤,以患者不感到疼痛为度,锻炼的过程中应多鼓励,以激发患者的锻炼热情,增加运动能力,每屈伸10-20分钟可以用冰袋外包毛巾冷敷5分钟,以减少锻炼部位发热反应。术后下床及负重训练若是行半月板部分或全切除术,患肢可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动,以患膝能耐受为益。若是有半月板缝合的,为减少缝合处的张力,术后用卡盘支具保护,制动3周,3周后保护下限制关节活动幅度内(30度以内)训练活动,以促进半月板的愈合和塑形,不活动时继续支具固定。6周后患肢带支具负重,支具8周后去除。早期的训练应循序渐进,下床前一定要练习坐位,然后在有人陪同的时候拄拐下地活动,防止出现体位性低血压摔伤患者。训练的目标:半月板部分或全部切除者:2周内达到完全伸直膝关节,4周内膝关节屈曲达到90度,8-12周膝关节屈曲角度达到正常(与 对侧相同)。半月板缝合者不强行要求,需要循序渐进。膝关节肿胀的问题:半月板手术后膝关节持续肿胀是正常的,2-3个月后会自行好转。膝关节术后弹响的问题:半月板手术后膝关节偶尔弹响是正常的,是术后关节内瘢痕造成的,2-3个月后会逐渐自行好转。
胫骨髁间嵴骨折是儿童膝关节损伤的常见类型。胫骨髁间嵴骨折不愈合会导致前交叉韧带松弛, 影响膝关节稳定性。患儿常诉单腿半屈膝位站立时有恐惧感。北京积水潭医院小儿骨科自2003 年1 月~2008 年12 月, 应用关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折18 例, 疗效良好。临床资料 一般资料:本组18 例,男10 例,女8 例;年龄5~13岁,平均9 岁。新鲜骨折10 例(3 周内) ,陈旧性8 例(2个月~30个月)。骨折按Meyers分类[ 1 ] : Ⅱ型10 例, Ⅲ型8例。手术方法:硬膜外麻醉, 仰卧位, 行常规关节镜探查,清理血肿、骨碎片。在屈膝80~90°位, 用探针将骨折块复位,维持好ACL 正常的走行及张力。在此基础上, 紧贴髌骨内、外侧横径最宽处分别经皮刺入导针固定骨块, 2 枚导针分别固定于骨块的前内侧和后外侧。先经髌骨内侧, 于ACL 后外侧束附着处, 与胫骨平台呈40~45°角, 向后外下方向钻入一直径1.2 mm 的长导针。对ACL前内侧束附着处的固定, 按此方法经髌骨外侧入口完成, 其导针与胫骨平台亦呈约45°角, 向内后方钻入。术中C 型臂透视验证骨折复位情况及导针固定位置满意后, 选择长度为15~25 mm、直径4 mm 空心松质钛螺钉(AO) 沿导针旋入固定骨折块,必要时可使用垫片。2枚螺钉冠状位呈交叉状固定。术中在选择导针进针点时, 应注意尽量靠近ACL 胫骨止点中心区, 以确保置入的螺钉及垫片不与髁间窝发生撞击。C 型臂X 线机透视确认骨折复位满意,螺钉未达骺板。镜下屈伸膝关节, 检查固定牢固程度。 术后功能锻炼:术后即刻伸膝位长腿石膏固定。其间鼓励患者麻醉消失后, 尽早开始股四头肌等长收缩。术后4周拆除石膏,开始主动膝关节屈伸训练, 并逐步加大关节活动度。若复查X 线片无异常, 可于术后4 周开始扶双拐伤肢部分负重下地活动。结 果本组均获半年以上随访, 所有骨折术后3 个月内均一期愈合。12例术后8~10 周时, 其患侧膝关节活动度已与健侧一致; 3例术前存在的轻度伸膝受限仍无改善。2 例有屈膝受限, 屈膝角度分别为85度及95度,经过取出内固定并关节镜下松解,6个月后均恢复正常。1 例术后查体示Lachman 试验Ⅰ度阳性, 但无关节不稳。全部18例末次随访时Lysholm 评分平均97.3 分。讨 论手术指征:Meyers 等[ 1 ] 将胫骨髁间嵴撕脱骨折分三度。Zaricznyj[ 2 ]在此基础上, 进一步将骨折块呈粉碎状的Ⅲ型增补为第Ⅳ型。Ⅰ型适用于非手术治疗, 其他型均需手术。手术方法的选择:传统切开复位钢丝内固定手术治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折, 虽然可有效复位和固定骨折块, 但其切口长, 创伤大,不仅影响美观,而且易发生膝关节活动受限。关节镜为治疗此骨折提供了一种新的方法, 损伤小, 可以精确探查,诊断和治疗膝关节合并损伤,术后恢复期短。关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折有两种主要形式: 一种是经骨隧道缝线固定法, Matthews 等[ 3 ]经胫骨髁部的隧道引入PDS 缝合线捆扎已复位的骨折块,在关节内完成固定; 另一种是空心螺钉固定法, Berg[ 4 ] 用1 枚克氏针由前外方打入关节内骨折块, 沿导针引入空心螺钉固定骨折块。笔者认为, 钢丝内固定虽较稳固, 但在关节镜下, 按传统切开钢丝内固定操作步骤和方法, 即用1 根钢丝经胫骨小隧道送入关节腔, 再将进入关节腔内的钢丝头经另一胫骨小隧道慢慢送出体外, 是极为困难。采用PDS 等缝线固定可以克服钢丝进出骨隧道较困难的缺点, Lubowitz 等[ 5 ]亦认为使用可吸收或不可吸收缝线固定胫骨髁间嵴骨折可以满足固定要求。但笔者认为缝线固定的初始稳定性较差, 进行早期功能锻炼有一定顾虑。Senekovic 等[ 6]使用1 枚松质骨螺钉固定胫骨髁间嵴骨折, 随访5 年效果良好。但胫骨髁间嵴骨折后, ACL 两束分别的牵拉而容易发生骨折块移位或翻转。笔者使用2 枚松质骨螺钉分别固定ACL 前内侧束和后外侧束附着区。便于恢复ACL 的走行方向和正常张力,控制骨折块移位或翻转, 有利于早期进行功能锻炼。本组术后4周开始进行功能训练, 没有出现骨折移位现象, 所有骨折均一期愈合。对于陈旧性骨折, 骨块较大、ACL 无明显挛缩者仍然可以内固定治疗。术中需将骨折面的纤维瘢痕组织清理干净, 形成新鲜骨折创面,注意保留软骨下松质骨, 然后再用螺钉固定。本组8例陈旧性骨折在术后3 个月内均愈合良好。但2 例早期病例有屈膝受限, 屈膝角度分别为85度及95度,经过取出内固定并关节镜下松解, 2月后均恢复正常。笔者认为原因在于内固定物的撞击和关节内的粘连,经术中选择内固定位置及术毕时彻底电凝止血放置引流等措施后未再发生类似情况。结 论 关节镜下螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折是一种安全、有效的术式, 并且有损伤小,恢复期短的优势。参考文献1 Meyers M , Mckeever F. Fractures of the intercondylar eminence ofthe tibia. J Bone Joint Surg , 1970 , 52 : 16772 Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence : treatment byopen reduction and pinning. J Bone Joint Surg , 1977 , 59 : 11113 Matthews DE , Geissler WB. Arthroscopic suture fixation of displacedtibial eminence fractures. Arthroscopy , 1994 , 10 (4) : 4184 Berg EE. Pediatric tibia eminence fractures : arthroscopic cannulatedscrew fixation. Arthroscopy , 1995 , 11 (3) : 3285 Lubowitz J H , Elson WS , Guttmann D. Arthroscopic treatment oftibial plateau fractures : intercondylar eminence avulsion fractures.Arthroscopy , 2005 , 21 : 866 Senekovic V , Veselko M. Anterograde arthroscopic fixation of avul2sion fracture of the tibial eminence with a cannulated screw : five -year results. Arthroscopy , 2003 , 19 (1) : 54
今天,我们来聊一聊膝关节术后怎样练习伸膝最有效?很多髌骨脱位或者胫骨髁间嵴骨折的患者,做完手术后,首先想到的就是怎么练习屈膝的功能。也许是看到很多“叉友”分享说:掰腿很痛,弯腿很难。所以会把重点放在“掰腿”上,过了一个月后,会发现一个问题,就是膝盖伸不直。其实,在膝关节的功能上,伸膝的功能比屈膝的功能更重要,因为如果膝关节不能完全伸直,走路一定是会跛行的。所以在术后,我们都格外强调伸膝的功能。我们不仅要伸直膝盖的能力,还要膝过伸的能力。如果说我们膝关节伸直是0°,那么我们还有大概7°左右的过伸功能。膝过伸也就是你的膝关节和踝关节不在一条直线上,膝关节位于踝关节的后面。为什么会伸不直?在损伤或手术后初期,几乎所有的患者都会出现膝关节严重的肿胀。我们膝关节的关节囊在30°的角度时是比较松弛的,所以很多患者都喜欢在这个角度休息,喜欢睡觉时在膝盖下垫个枕头,那么久而久之,膝关节就不能伸直了。在膝关节损伤时,多数会伴有半月板或软骨的损伤,造成关节内的卡压(比如半月板桶柄样撕裂造成的关节绞锁),这时关节也会出现明显的活动受限。所以在术后早期,我们就要积极的练习伸直。虽说是微创手术,关节镜术后的常见现象是瘢痕增生,如果不在早期进行伸膝练习,有一些瘢痕会髁间窝之间生长,久而久之形成占位(如Cyclops病变),造成伸膝功能的障碍。另外,取肌腱也相当于一次损伤,对于这种损伤的处理办法,与肌肉拉伤类似,就是要早期在伸长位固定,防止瘢痕挛缩愈合。很多患者在术后喜欢微屈膝关节休息,这样久而久之,就会造成伸膝受限。怎么练终末伸膝?01坐位被动伸直坐在床上,并用椅子将患腿抬至水平。确保脚尖朝上,处于中立位。将沙袋放置于膝关节上方,维持5-10min。出现疼痛可以使用冰敷袋。02俯卧位被动伸直俯卧于床上,将膝盖移出床沿,可在膝盖上方垫上毛巾。如果可以接受,可在脚踝处绑上沙袋,维持5-10min。出现疼痛可使用冰敷袋。03弹力带抗阻伸膝面对门或柱子,用弹力带套于膝关节上方,另一端系与门上或柱子上固定。股四头肌收缩,用力将膝盖伸直,使脚跟踩到地面,维持3秒,10个一组,做3组。04弹力球抗阻伸膝背靠墙站立,确保你的脚跟能碰到墙面。将一个小的弹力球放在膝盖后方。股四头肌收缩,用力将膝盖伸直,维持3秒,10个一组,做3组。
1. 急性髌骨脱位最好急诊手术。2. 虽然有保守治疗成功的例子和做法。例如急性脱位后直夹板固定六周。但因为急性脱位患者的内侧髌股韧带已经断裂,保守治疗达不到完全恢复内侧髌股韧带功能的目的。往往这样处理的结果会因为内侧髌股韧带处的薄弱导致髌骨遗留半脱位。导致今后在生活中髌骨外侧面和股骨滑车的外侧部分关节面的软骨早迟都要被磨坏。等到这时再手术,不如急性期一次手术,彻底解决问题。3. 很多人的髌骨脱位不是单纯损伤造成的,同样的动作,有些人没有发生髌骨脱位,有些人就脱位了。脱位的人往往是因为除了损伤动作外,还有膝关节一定结构的畸形。例如,股四头肌内侧头先天薄弱,髌股关节关系本来就有半脱位,滑车沟(髌骨所呆的沟)太浅,髌腱的下止点长得太靠外,有向外牵拉髌骨脱位的趋势等。这些问题都是保守治疗不能解决的,而且也是导致保守治疗后发生再脱位的主要原因。4. 急诊手术,如果在专业性很强的医院,术前大夫会进行各种检查和测量,了解有无这些畸形,如果有这些畸形,在术中一并解决畸形的矫正。如果没有畸形,只要进行内侧髌股韧带(MPFL)缝合就可以了。5. 千万注意,不要千篇一律只对急性髌骨脱位的患者进行简单的外侧支持带松解、或MPFL的缝合加上内侧支持带紧缩的手术,而不全面考虑,否则会影响术后效果和远期髌股关节关系。髌骨急性脱位后常用的治疗方法有两种,一是夹板或石膏固定;二是手术治疗。虽然采用固定方案的保守治疗很多人治疗后也不会再脱位,但保守治疗的问题有: ①治疗后髌骨脱位的复发率高。 ②即使保守治疗后不再发生髌骨脱位,但因为急性髌骨脱位时内侧髌股韧带(MPFL)和髌骨内侧支持带的断裂经过保守治疗是不可能达到完全恢复到正常状态的(只有手术将断端互相缝合才有机会彻底恢复这些结构),所以保守治疗后往往会遗留有髌骨半脱位。髌骨半脱位预示着今后髌股关节的磨损会出现异常情况,最终还是要导致髌股关节的破坏或手术。 ③急性髌骨脱位往往都是有诱因的,如天生的胫骨结节歪斜、股骨滑车沟太浅、股四头肌内侧头天生发育不全等等。髌骨急性脱位手术前,经过测量,发现了这些问题可以一起矫正。否则,即使暂时解决了急性脱位的问题,今后可能还会再脱位。因为脱位的根源没有去除。 ④急性脱位往往都有伴随髌骨内侧面和股骨滑车外侧面的软骨损伤和骨软骨块掉进关节内,保守治疗是不能很好解决这一问题的,如取出骨软骨块、修整软骨损伤等。 ⑤如果保守治疗后遗留有严重的髌骨半脱位或有反复脱位,每次严重半脱位的髌骨滑动或每次反复性脱位后的复位都会导致髌股关节软骨撞击伤,最终导致手术治疗。但迟来的手术治疗的效果和急性脱位时的效果相比就会大打折扣。 因此建议急性髌骨脱位时进行积极的手术治疗,一方面可以修补MPFL和髌骨内侧支持带使其恢复完全正常的状态;一方面可以探查关节内,将其中的可能掉下来的骨软骨块取出;还可能将术前查出来的导致髌骨脱位的根源,即各种畸形矫正,又可在术中修复受损的软骨面,以及防止非手术带来的不必要的后果。
股骨髋臼撞击综合征与髋臼,股骨头、颈的发育异常有关。正常情况下,股骨头,颈之间有一定程度的偏移,但有些病人存在所谓的“手枪柄”型的股骨颈,股骨头,颈之间缺乏正常的偏移。还有些病人存在髋臼的过度覆盖,髋臼前壁过度突出。 在这种发育异常的基础上,股骨颈在屈髋和内收时可能与髋臼反复撞击,从而导致盂唇撕裂或髋臼或股骨头的软骨损伤。从而使病人产生髋关节前方深部的疼痛,髋关节内收内旋受限或出现疼痛,髋关节出现弹响或不适,经常是在活动时疼痛加重。在平路上行走和直向屈曲可能能够忍受,但冲击性活动(如:在倾斜道路或楼梯上行走,旋转运动)通常疼痛增加。久坐后突然站起,穿鞋袜,以及剪趾甲时可能出现疼痛。这类病人在常规的骨科检查以及X线片中往往难于发现其轻微的病变,而通过特殊体位的X线片,MRI(核磁共振)检查或MRA(核磁共振造影)检查常常能够发现其病变的部位,程度以及损伤的类型。 引起髋关节撞击综合征的原因很多,有先天的因素(如发育性髋脱位,股骨头缺血坏死),也有后天的原因(如股骨头骺滑脱)。但发生于年轻患者的髋关节撞击综合征主要是由于股骨颈或髋臼的发育出现了异常,导致了股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现了相互之间的撞击,由此出现髋部疼痛。天长日久,随着撞击的加剧,髋臼或股骨头边缘的软骨出现了损伤,疼痛亦逐步加重。由于撞击多发生在髋关节屈曲时,而且撞击的部位主要位于髋关节前方,因此常常出现腹股沟区域的疼痛,尤以双腿并拢下蹲时最为明显。另外,由于患者的年龄较轻,发病时间不长,病变发生的部位比较特殊,以及病变主要是累及软骨组织,所以普通的X光线检查难以发现病变的存在。而通常的核磁共振检查方式对于病变的部位以及病变性质的明确也存在着缺陷。对髋关节进行特殊方式的核磁共振检查有助于明确诊断。 因此,对有髋部疼痛尤其是腹股沟区域疼痛的患者,应及早进行检查以明确诊断。髋关节撞击综合征诊断一旦明确则应尽早进行手术探查与治疗。一方面对撞击的病变部位进行修整,以减少撞击再发生的机会,从而消除对关节软骨的损伤。另外对已经发生损伤的软骨进行清理,以阻止软骨损伤的进一步扩大。 如果发病时间长,软骨损伤的范围较大,即使手术,其效果亦随之受到影响。而一旦错过手术时机,随着软骨损伤的范围进一步加大,最终将导致髋关节骨性关节炎的发生,将严重影响患者的工作与生活质量 目前髋关节撞击综合症的治疗主要在关节镜下完成,创伤小,恢复快!但一般医院无法开展!临床上还需要做大量的工作以使其普及!